指导语:
  本问卷的目的是帮助你了解生活中的实际状况以及你对此时的体验如何。例如，你有个伴侣，但因关系不和，你并不觉得有伴侣。请根据最近两周酌情回答。

请回答每一个问题，圈出最适合于你的答案。请对每个问题的两个类别都作出回答：
1.我没有挚友
  A 偶尔如此 B 有时如此 C经常如此 D通常如此
2．跟别人一道时，人家想占我的便宜
  A 偶尔如此 B 有时如此 C经常如此 D通常如此
3.我没有伴侣(或男／女朋友)
  A 偶尔如此 B 有时如此 C经常如此 D通常如此
4．我不愿因自己的困难而让别人感到有负担
  A 偶尔如此 B 有时如此 C经常如此 D通常如此
5．在我的生活中没有人依赖我
  A 偶尔如此 B 有时如此 C经常如此 D通常如此
6．任何人跟我都不交心
  A 偶尔如此 B 有时如此 C经常如此 D通常如此
7．生活中没有人想要了解我
  A 偶尔如此 B 有时如此 C经常如此 D通常如此
8．生活中没有人愿意受到我的连累
  A 偶尔如此 B 有时如此 C经常如此 D通常如此
9．我有许多时间独自呆着
  A 偶尔如此 B 有时如此 C经常如此 D通常如此
10．我未加入任何社团或组织
  A 偶尔如此 B 有时如此 C经常如此 D通常如此
11．我今天跟任何人都未说话
  A 偶尔如此 B 有时如此 C经常如此 D通常如此
l 2．我跟周围的人没有共同话题可谈
  A 偶尔如此 B 有时如此 C经常如此 D通常如此
13．与别人相处时我并不更多地坦露自己
  A 偶尔如此 B 有时如此 C经常如此 D通常如此
14．我不冒社交之险
  A 偶尔如此 B 有时如此 C经常如此 D通常如此
15．人们不觉得我有趣
  A 偶尔如此 B 有时如此 C经常如此 D通常如此

计分结果：

 A 偶尔如此记0分  B 有时如此记1分  C经常如此记2分  D通常如此记3分 

 得分＜6表示无或几无孤立；
 得分6―8表示一般的孤立；
 得分9―12表示属于一般人的孤立；
 得分≥13表示孤立问题严重。